Silmäluomen papilloomat- kasvaimen kaltaiset kasvaimet silmäluomen iholla, jotka johtuvat ihmisen papilloomaviruksen aiheuttamasta infektiosta. Yleensä papilloomit esiintyvät vain kosmeettisena viana, joissakin lokalisaatioissa kipu, vieraan kappaleen tunne ja muut oireet ovat mahdollisia. Diagnostiikassa käytetään visiometriaa, tonometriaa, refraktometriaa, tietokoneistettua perimetriaa, biomikroskopiaa rakolampulla. Lisämenetelmistä käytetään TT: tä ja biopsiaa sekä materiaalin histologiaa. Silmäluomien papillooman hoito - kasvaimen poistaminen kemiallisilla tai fysikaalisilla tuhoamismenetelmillä. Viruslääkkeiden resepti on pakollinen.
Yleistä tietoa
Silmäluomen papilloomit ovat ihmisen papilloomaviruksen aiheuttamia silmän lisäkalvon epiteelin kasvaimia, joissa on eriasteista dysplasiaa. Useimmiten silmäluomien papilloomit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, pahanlaatuisuus on harvinaista. Nämä kasvaimet muodostavat 60–65 % kaikista silmäluomen kasvaimista. Useimmiten (3, 5 tapausta 100 000 asukasta kohti) tämä patologia esiintyy päiväntasaajan maissa asuvilla ihmisillä. Australiassa esiintyvyys on 1, 9 tapausta 100 000 asukasta kohti. Maissa, joissa on lauhkea ja subarktinen ilmasto, tautia diagnosoidaan harvemmin. Potilaiden ikäluokka on yli 30-vuotiaat, potilaiden keski-ikä vaihtelee 45-60 vuoden välillä. Naiset sairastuvat puolitoista kertaa useammin kuin miehet.
Syyt
Johtava etiologinen tekijä, joka provosoi silmäluomen papillooman kehittymistä, on ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttama infektio. Papilloomaviruksia on yli 100 eri tyyppiä. Ihmisen papilloomavirus on trooppinen ihon orvaskelle, se tarttuu suorassa kosketuksessa tartunnan saaneen epiteelin kanssa (useimmiten on kosketuskotitalous, harvemmin sukupuolitauti). Lisäksi se voi tarttua äidiltä sikiöön.
Silmäluomen papillooman kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat geneettinen taipumus, immunologiset ja hormonaaliset häiriöt (diabetes mellitus, hyper- tai hypotyreoosi, vaihdevuodet), raskaus, beriberi, säännölliset solariumkäynnit, syöpä, tupakointi, alkoholin käyttö.
Patogeneesi
Uskotaan, että tyvikerroksessa on papilloomavirukselle herkkiä soluja ja riittävästi yksittäisiä viruksen hiukkasia stimuloimaan silmäluomen papillooman kehittymistä. HPV on pakollinen solunsisäinen loinen, joka esiintyy yleensä episomaalisessa muodossa, eli se sijaitsee solun sytoplasmassa. Lisääntymisen aikana se voi kuitenkin siirtyä ytimeen (integraatio).
Integraation alkaminen (silmäluomien papillooman muodostuminen) on mahdollista jopa 20 vuoden kuluttua infektion alkamisesta, taudin kehittymisajan määrää paitsi virus, myös potilaan perinnöllinen taipumus yhdessä muiden tekijöiden kanssa. Jopa sytoplasmassa ollessaan virus pystyy tuottamaan ehjiä viruspartikkeleita. Tässä vaiheessa infektio on usein oireeton, erittäin tarttuva ja voi helposti levitä muihin kudoksiin ja elimiin ja aiheuttaa silmäluomen papilloomeja.
Viruksen replikaatioprosesseja, viruspartikkelien kokoamista ja niiden vapautumista solusta ei ole täysin selvitetty. Yhdessä solussa virus voi esiintyä samanaikaisesti sekä tumassa että sytoplasmassa. Kun virus saapuu isäntäorganismiin, sen sytoplasminen replikaatio alkaa tunkeutumisen jälkeen ihon tyvikerroksen soluihin. Marraskehässä vapautuu aktiivisesti kypsiä viruspartikkeleita soluista. Nämä ihoalueet ovat vaarallisia kosketusinfektion suhteen.
Silmäluomen papillooman oireet
Silmäluomen papillooman kliininen kuva riippuu koulutuksen kasvun sijainnista ja ominaisuuksista. Koko, väri, muoto ja kasvukuvio voivat vaihdella suuresti. Useimmiten papilloomit sijoittuvat alaluomeen eivätkä vaikuta näöntarkkuuteen. Ne ovat tyypillisiä harmaankeltaisen värisiä eksofyyttisiä muodostumia, joiden pinnalla on papillaarisia kasvaimia. Keskellä on vaskulaarinen silmukka.
Yleensä ne ovat oireettomia, potilas kääntyy silmälääkärin puoleen, jos ilmeinen kosmeettinen vika ilmenee silmäluomen papillooman lisääntymisen vuoksi. Kun kasvain ilmaantuu sädekalvon reunaan tai sidekalvon rajalle, potilas voi valittaa voimakkaasta kivusta, vierasesineestä, blefarospasmista, hyperemiasta ja näön heikkenemisestä. Räpyttäessä sarveiskalvo vaurioituu silmäluomen papillooman epätasaisen pinnan vuoksi, mikä johtaa näiden oireiden alkamiseen.
Komplikaatiot
Komplikaatioita syntyy, kun papillooma sijoittuu silmäluomien ciliaariseen reunaan, intermarginaaliseen tilaan, silmän sisäkulman alueelle ja myös kasvaimen leviäessä sidekalvoon. Ominaista kroonisen hitaan sidekalvotulehduksen, luomitulehduksen ja sarveiskalvon sameutumisen kehittyminen. Ne voivat aiheuttaa ripsien kasvuhäiriöitä, mikä johtaa sarveiskalvon mikrotraumaan ja keratiitin kehittymiseen. Ektropionin muodostuminen aiheuttaa sarveiskalvon eroosiota ja haavaumia, näkökyvyn heikkenemistä aina silmämunan surkastumiseen asti. Lisäksi on aina olemassa silmäluomen papillooman pahanlaatuisuuden riski.
Diagnostiikka
Silmäluomen papillooman diagnoosi alkaa silmälääkärin tekemällä potilaan tutkimuksella ja visuaalisella tutkimuksella. Sitten lääkäri käyttää tavallisia tutkimusmenetelmiä: visiometria, tonometria, refraktometria, tietokoneistettu perimetria, biomikroskopia rakolampulla. Lisämenetelmistä käytetään tarvittaessa optista koherenssitomografiaa tai tietokonetomografiaa (määrätty useille eri lokalisoimille papilloomeille), materiaali otetaan biopsiaa varten (jäljennällä, raapimalla tai leikkauksella) ja sen jälkeen histologinen tutkimus. Joissakin tapauksissa ihotautilääkärin kuuleminen on välttämätöntä.
Silmäluomien papilloomien hoito
Silmäluomien papillooman hoitoon käytetään kemiallisia tai fysikaalisia menetelmiä kasvaimen tuhoamiseksi. Samanaikaisesti määrätään antiviraalisia lääkkeitä, joilla on immunomoduloivaa aktiivisuutta. Fyysisiä tuhoavia menetelmiä ovat silmäluomen papillooman poistaminen sähkökoagulaatiolla, laserhoito, kryoterapia (kasvain tuhoaminen nestemäisellä typellä). Kemiallinen menetelmä perustuu erilaisten keratolyyttisten aineiden käyttöön. Hoitovaihtoehdon valinta riippuu kasvaimen sijainnista ja esiintyvyydestä sekä potilaan iästä. Ennuste on usein suotuisa.
Ennaltaehkäisy
Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään vähentämään ihmisen papilloomavirustartunnan riskiä. Kondomin pakollista käyttöä satunnaisen seksin aikana suositellaan. Jos HPV-infektion merkkejä havaitaan, vaaditaan kaikkien potilaan sukupuolikumppanien tutkimus ja riittävän hoidon määrääminen. Silmäluomen papillooman muodostumisen riskin vähentämiseksi on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin immuniteetin ylläpitämiseksi, olla koskettamatta silmiä likaisilla käsillä, johtaa terveellistä elämäntapaa, välttää ylityötä ja pelata aktiivisesti urheilua. Solariumissa käymisen kieltäminen vähentää merkittävästi silmäluomien papilloomariskiä.